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      淮南市城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施細(xì)則
      信息來源:本院 | 發(fā)稿作者:王前  | 發(fā)布時間:2017年08月18日 | 查看15937次

      為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實施十二項民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見》(皖政[2007]3號)和《安徽省城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助實施意見》(民保字[2008]29號),結(jié)合我市實際,修訂本實施細(xì)則。

      一、救助對象凡具有本市戶籍,在我市行政區(qū)域內(nèi)常住的下列困難居民,均可提出城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助申請:(一)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;(二)農(nóng)村五保戶;(三)重點優(yōu)撫對象;(四)城鄉(xiāng)低收入家庭。有下列情形之一的,不列入救助范圍:(一)因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用;(二)因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)支付的醫(yī)療費用;(三)因鑲牙、美容整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用;(四)因打架斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費用。

      二、救助病種(一)惡性腫瘤;(二)再生障礙性貧血;(三)急性腦中風(fēng);(四)腎功能衰竭(尿毒癥);(五)嚴(yán)重心臟;(六)重型肝炎及并發(fā)癥;(七)艾滋病;(八)重癥精神病;(九)國家規(guī)定的特種傳染病,如鼠疫、霍亂、非典型肺炎、禽流感等,按有關(guān)規(guī)定給予辦理;(十)重癥慢性病;(十一)經(jīng)縣(區(qū))級人民政府確定的其他病種。

      三、救助標(biāo)準(zhǔn)和方法(一)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險制度的,縣(區(qū))級人民政府可根據(jù)救助對象所患病種給予年度一次性3000—10000元定額醫(yī)療救助。(二)患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險報銷后的救助對象,個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用難以承擔(dān),且嚴(yán)重影響家庭基本生活的,給予年度一次性2000—4000元定額醫(yī)療救助。(三)對特殊困難的救助對象,給予1000—3000元年度二次醫(yī)療救助。(四)對所患疾病不在救助病種范圍內(nèi)的農(nóng)村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員,可根據(jù)醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)情況給予年度500元以下臨時性醫(yī)療救助。(五)資助農(nóng)村五保戶參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療,代其繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部參合資金;對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象,可視財力狀況和資金籌集規(guī)模,代其繳納個人負(fù)擔(dān)的部分或全部參合資金。(六)對城鄉(xiāng)低收入家庭實施適當(dāng)救助,但所救助病種必須為大病病種。鼓勵和支持紅十字會、慈善機構(gòu)等社會團(tuán)體和個人以各種形式參與醫(yī)療救助工作。

      四、救助程序醫(yī)療救助實行屬地管理,本著醫(yī)前、醫(yī)中救助原則,按以下程序辦理:(一)申請。城鄉(xiāng)困難群眾申請醫(yī)療救助時,應(yīng)向戶籍所在地的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))提出書面申請,填寫《淮南市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助審批表》,并如實提供以下材料:1、身份證、戶口簿及其復(fù)印件;2、享受社會救助的有關(guān)證明(如:低保證、五保供養(yǎng)證、優(yōu)撫有關(guān)證件等);3、二級以上醫(yī)院的明確診斷和本年度的病史資料;4、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險的申請救助對象,須提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險已報銷的發(fā)票;5、民政部門認(rèn)為需要提供的其它證明和材料。(二)審核。街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))在接到申請救助對象的有關(guān)證明材料后,在5個工作日內(nèi),組織人員進(jìn)行入戶調(diào)查、審核,對符合條件同意上報待批的申請人,由所在的居(村)委會對有關(guān)情況進(jìn)行公示。無異議后,報經(jīng)縣(區(qū))級民政部門審批。對不符合救助條件的,書面說明理由,通知申請人。(三)審批?h(區(qū))級民政部門接到申報材料后,在5個工作日內(nèi)完成審批?h(區(qū))級財政部門接到同級民政部門的審批表后,在3個工作日內(nèi)將救助資金打入其指定金融機構(gòu)。對不符合救助條件的,將有關(guān)材料退回街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn)),并書面說明理由。特殊情況。如遇突發(fā)性大病患者,應(yīng)特事特辦,及時給予審核、審批,發(fā)放救助資金。

      五、救助資金的籌集與管理(一)醫(yī)療救助資金通過財政安排、專項彩票公益金、社會捐助等渠道進(jìn)行籌集。(二)各級財政每年都要安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金,并列入當(dāng)年財政預(yù)算。市級財政每年安排的醫(yī)療救助資金不少于上年度省級財政補助資金總量的20%;縣級財政不少于上年度省級財政補助資金總量的10%。(三)各級財政部門要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶,對醫(yī)療救助資金實行專項管理,專款專用。用于資助農(nóng)村五保戶和農(nóng)村低保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金,由民政部門商同級財政部門后,由財政部門從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶,并通知經(jīng)辦機構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。用于醫(yī)療救助的資金,由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟,并及時以書面形式通知申請人持有關(guān)證件到財政部門指定的金融機構(gòu)領(lǐng)取。(四)堅持“量入為出,年度平衡”的資金管理原則,對救助對象實施及時救助。原則上,當(dāng)年籌集的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金應(yīng)全部支出。對當(dāng)年結(jié)余資金超過年救助資金總量10%的縣(區(qū)),省、市將調(diào)減下年度醫(yī)療救助資金補助額。

      六、組織實施(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作,在各級人民政府領(lǐng)導(dǎo)下,由民政部門主管并組織實施,有關(guān)部門配合,共同抓好落實。(二)民政部門應(yīng)認(rèn)真開展調(diào)查研究,會商有關(guān)部門共同制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策,加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作,確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的全面落實。(三)財政部門負(fù)責(zé)會同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法,籌集并及時撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展,各級財政應(yīng)安排必需的工作經(jīng)費,并列入同級財政預(yù)算。(四)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)工作。加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。提倡和鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對困難群眾就診開展優(yōu)惠減免活動。(五)勞動保障部門負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險制度與城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度的銜接工作。(六)民政、財政部門要加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查,確保醫(yī)療救助資金按時撥付和合理使用。

      七、監(jiān)督檢查和責(zé)任追究(一)建立健全醫(yī)療救助工作公示制度。有關(guān)單位、組織和個人要積級配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查,如實提供所需情況,確保公開、公平、公正。(二)建立規(guī)范的統(tǒng)計報告制度,醫(yī)療救助資金全部實行社會化發(fā)放,縣(區(qū))民政部門按時對本轄區(qū)救助人員、救助資金、賬戶結(jié)余等重要救助數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報市民政部門。(三)民政部門定期對醫(yī)療救助資金管理、發(fā)放情況進(jìn)行檢查,對相關(guān)單位或個人違反有關(guān)規(guī)定、營私舞弊者,依法予以嚴(yán)肅處理,觸犯刑律的將追究其刑事責(zé)任。同時接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查和社會監(jiān)督。(四)申請救助對象采取不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的,由民政部門取消其享受醫(yī)療救助資格,并如數(shù)追回。(五)加強對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的監(jiān)管,建立年度考核制度。

       

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