關(guān)于印發(fā)《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2014版)》的通知
各市、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu),省級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
為適應(yīng)全省基層醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的新形勢、新任務(wù)和新要求,在《安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2012版)》(皖衛(wèi)農(nóng)﹝2011﹞44號)及《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)﹝2012﹞59號)的基礎(chǔ)上,基于對2014年全省新農(nóng)合基金收支情況的預(yù)測,本著兼顧群眾受益和基金安全,體現(xiàn)政策連續(xù)性和適應(yīng)性相結(jié)合的原則,統(tǒng)籌考慮各地情況的差異性和全省方案相對統(tǒng)一性,省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳制定了《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2014版)》,現(xiàn)印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。
附:《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2014版)》
安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2014版)
一、指導(dǎo)思想
以國務(wù)院“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃精神為指導(dǎo),以貫徹安徽省人民政府關(guān)于醫(yī)改重點(diǎn)工作安排要求為重點(diǎn),結(jié)合我省2013年新農(nóng)合運(yùn)行的實(shí)際情況和2014年基金總量分析,以“量入為出”為原則,在基金承受能力之內(nèi)最大限度地保障參合農(nóng)民受益最大化。
二、基本原則
(一)著力引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診;確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
。ǘ⿲Ρ仨毜绞∈屑壌筢t(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例,切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。
。ㄈ┮允斩ㄖ,收支平衡,略有節(jié)余;以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面;相對統(tǒng)一,分類指導(dǎo),盡力保障,規(guī)范運(yùn)行。
三、基金用途
新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償,不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)等。應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。
新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金與歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下五個(gè)部分進(jìn)行分配:
1、當(dāng)年結(jié)余基金(含風(fēng)險(xiǎn)基金)。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%(含風(fēng)險(xiǎn)基金)。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的25%(含風(fēng)險(xiǎn)基金)。
2、門診補(bǔ)償基金。原則上占扣除上繳10%省級風(fēng)險(xiǎn)金后的當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金的20%。
3、大病保險(xiǎn)基金。原則上按5%左右安排,各地可根據(jù)大病情況適當(dāng)增減。大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策另文規(guī)定。
4、醫(yī)改支持基金。醫(yī)改后設(shè)立的一般診療費(fèi)、門診診察費(fèi)新農(nóng)合支付政策另文規(guī)定。
5、住院補(bǔ)償基金(包括按病種付費(fèi)的住院統(tǒng)籌基金)。即為扣除上述當(dāng)年結(jié)余基金、門診補(bǔ)償基金、醫(yī)改支持基金、大病保險(xiǎn)基金等部分后的剩余基金。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類
將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類,分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。
Ⅰ類:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
Ⅱ類:在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省縣人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。
Ⅲ類:在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級醫(yī)療機(jī)構(gòu);被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院;2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。
Ⅳ類:在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會(huì)辦三級醫(yī)院;含三級綜合和三級?疲;2013年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。
Ⅴ類:被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu);因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前,必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗(yàn)收。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。
五、住院補(bǔ)償
。ㄒ唬┢胀ㄗ≡貉a(bǔ)償
1、省內(nèi)普通住院補(bǔ)償
。1)起付線
Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線計(jì)算公式為:
起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×X%×(1+1-該醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線計(jì)算公式為:
起付線=該醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用×X%×(1+0.9-該醫(yī)院可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例)。
其中:“次均住院醫(yī)藥費(fèi)用”、“可報(bào)費(fèi)用占總費(fèi)用的比例”取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度的前9個(gè)月和上一年度的后3個(gè)月(連續(xù)12個(gè)月)的平均數(shù)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%統(tǒng)一為15%,Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的X%為25%。如按公式計(jì)算的某些Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類的起付線分別低于150元、400元、500元、700元,則分別按上述標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置其起付線。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線不得低于800元。
有關(guān)說明:
Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線由各新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)自行測算。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線由省農(nóng)合辦統(tǒng)一按公式計(jì)算,并由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行,各地不得擅自下調(diào)。
2013年度參合農(nóng)民住院率超過8%的縣,應(yīng)適度提高Ⅰ類、Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。城市周邊地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)夭∪肆飨蚯闆r在上述基礎(chǔ)上再進(jìn)一步提高Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。
多次住院,分次計(jì)算起付線,起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對重點(diǎn)優(yōu)撫對象、五保戶、低保對象不設(shè)起付線。惡性腫瘤放化療等需要分療程間段多次住院的特殊慢性病患者,在同一醫(yī)院治療的,只設(shè)一次起付線。
。2)補(bǔ)償比例
在省內(nèi)五類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例見下表:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類Ⅴ類
各類主要所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院(衛(wèi)生院)縣城一級二級醫(yī)院城市一級二級醫(yī)院城市三級醫(yī)院被處罰的醫(yī)院
起付線以上的報(bào)銷比例90%85%80%75%55%
注:1、對“國家基本藥物(2012版)”和“安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號的中藥制劑)、符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目的報(bào)銷比例,在表中報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。
2、在非即時(shí)結(jié)報(bào)的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例,比表中的比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。
2013年參合病人到縣外住院的人次占參合農(nóng)民住院總?cè)舜?/span>25%以上或當(dāng)年基金支出占累計(jì)基金的比例超過80%的縣,可對本縣新農(nóng)合病人主要流向的Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)院的補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。
基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍原理,鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限以及制度設(shè)計(jì)的公平性、普惠性的理念,在任何情況下,由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例均不得超過85%。
(3)住院保底補(bǔ)償
“保底補(bǔ)償”是指:按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比,如低于保底補(bǔ)償比例Y,則按(住院總費(fèi)用-起付線)×Y計(jì)算其補(bǔ)償金額
在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省外預(yù)警醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不執(zhí)行保底補(bǔ)償。
在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,對不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”,各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例為(Y值):
住院費(fèi)用段5萬元以下部分5--10萬元段10萬元以上部分保底補(bǔ)償比例40%50%60%
。4)封頂線
參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額(不含大病保險(xiǎn)補(bǔ)償)不低于20萬元。
2.省外普通住院補(bǔ)償
(1)在省外預(yù)警醫(yī)院住院,起付線不低于4000元,其可報(bào)費(fèi)用按不高于30%(或減去起付線后的剩余總費(fèi)用按不高于20%)予以補(bǔ)償,封頂線不超過1萬元。參合農(nóng)民到此類醫(yī)院住院,首次住院的,按上述待遇補(bǔ)償;再次住院的,不予補(bǔ)償。在無法對應(yīng)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類的“省內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)”住院,可參照省外預(yù)警醫(yī)院執(zhí)行。在上述醫(yī)院住院,不享受“大病保險(xiǎn)”待遇。省外預(yù)警醫(yī)院名單由省衛(wèi)生廳公布,各統(tǒng)籌地區(qū)也可確定并增加省外預(yù)警醫(yī)院名單。
(2)在省外非預(yù)警醫(yī)院住院,按當(dāng)次住院費(fèi)用的20%計(jì)算起付線(最高1萬元),其可報(bào)費(fèi)用的補(bǔ)償比例可參照省內(nèi)Ⅳ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行,具體由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地病人省外住院的人數(shù)及就診醫(yī)院費(fèi)用水平,在充分兼顧基金承受能力和參合農(nóng)民利益的前提下,合理確定。省外非預(yù)警醫(yī)院住院執(zhí)行保底補(bǔ)償政策。
。ǘ┳≡悍置溲a(bǔ)償
參合產(chǎn)婦住院分娩(含手術(shù)產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥,其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償,1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行,但不再享受定額補(bǔ)助。
。ㄈ┌床》N付費(fèi)住院補(bǔ)償
實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者補(bǔ)償,不設(shè)起付線,不設(shè)封頂線,不受藥品目錄及診療項(xiàng)目目錄限制,新農(nóng)合基金實(shí)行定額補(bǔ)償。按病種付費(fèi)重大疾病患者的定額補(bǔ)償費(fèi)用不計(jì)入當(dāng)年新農(nóng)合封頂線計(jì)算基數(shù)。省、市、縣級按病種付費(fèi)補(bǔ)償政策另文規(guī)定,新農(nóng)合基金支付比例原則上在60-85%范圍內(nèi)。
。ㄋ模┮馔鈧ψ≡貉a(bǔ)償
1、對有責(zé)任的各種意外傷害(如:交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、服毒、在工廠(場)或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等情形),新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。
2、對無責(zé)的意外傷害(如:攝入異物、蛇咬傷、蜂蟄傷、溺水、燙灼傷等情形)、學(xué)生校園內(nèi)意外傷害(學(xué)校出具受傷者無自身責(zé)任證明)、≤7歲的兒童和≥70歲的老年人無責(zé)任的意外傷害,可參照同類別醫(yī)院普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
3、對經(jīng)調(diào)查仍無法判定有無責(zé)任的意外傷害,其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分,按40%的比例給予補(bǔ)償,單次封頂2萬元,不實(shí)行保底補(bǔ)償。
4、因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院,按普通住院補(bǔ)償政策執(zhí)行,申請補(bǔ)償者須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。
5、申請外傷住院補(bǔ)償均須提供其參合證(卡)、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件(加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章),并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補(bǔ)償?shù)怯洷怼芬怨┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)公司對外傷責(zé)任關(guān)系進(jìn)行調(diào)查備用。
6、兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前,應(yīng)履行必要的調(diào)查手續(xù)和必須的公示程序,結(jié)論清楚,無異議、無舉報(bào),按規(guī)范程序集體審議、批準(zhǔn)后發(fā)放補(bǔ)償款。
7、意外傷害患者首次出院后因本次意外傷害再住院所發(fā)生的費(fèi)用,其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。
8、在不違背上述基本規(guī)定的前提下,允許各地本著公平、公開的原則,探索符合實(shí)際、可行可控的意外傷害報(bào)銷和管理辦法。
9、鼓勵(lì)各地探索將“意外傷害”補(bǔ)償業(yè)務(wù)移交省大病保險(xiǎn)中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
10、意外傷害住院補(bǔ)償不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)。
六、門診補(bǔ)償
。ㄒ唬┏R娐圆¢T診補(bǔ)償
常見慢性病門診補(bǔ)償可以不設(shè)起付線,其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于50%。各地可按不同病種設(shè)定年度補(bǔ)償總額上限。鼓勵(lì)探索慢性病門診定點(diǎn)診治、分病種定額補(bǔ)償,也可以在設(shè)立起付線的前提下,將起付線以上部分的費(fèi)用補(bǔ)償比例提高到60%以上。
常見慢性病包括以下病癥:高血壓(Ⅱ、Ⅲ期)、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、癲癇、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力,應(yīng)適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種,并可將上述費(fèi)用較高的病種調(diào)入下文中的“特殊慢性病”范疇。
。ǘ┨厥饴圆¢T診補(bǔ)償
特殊慢性病的門診費(fèi)用補(bǔ)償可以不設(shè)起付線,其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同類別醫(yī)院住院補(bǔ)償政策(含保底補(bǔ)償)執(zhí)行。
特殊慢性病包括以下病癥:再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。各地結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力,應(yīng)適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。
上述常見慢性病和特殊慢性病的門診費(fèi)用是指針對該病必須(或?qū)S茫┑乃幤、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用,其鑒定和認(rèn)定程序要嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。
(三)普通門診補(bǔ)償
各縣根據(jù)當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌基金總量,制定合適的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案,使統(tǒng)籌基金年終結(jié)余符合有關(guān)規(guī)定。
門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制。單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用(不含一般診療費(fèi))的補(bǔ)償比例可提高到50%(含對國家基本藥物(2012版)和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例),以戶為單位對年度補(bǔ)償次數(shù)或補(bǔ)償金額實(shí)行封頂。鼓勵(lì)探索普通門診補(bǔ)償試設(shè)“起付線”,起付線以上的費(fèi)用可以提高到55%以上。
。ㄋ模┐箢~普通門診補(bǔ)償
對個(gè)人在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)藥費(fèi)用(不含檢查費(fèi)、材料費(fèi)、預(yù)警藥品費(fèi)、單方復(fù)方均不可報(bào)銷的中藥飲片費(fèi)用)年度累計(jì)達(dá)到一定數(shù)額又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的,各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力給予一定比例的補(bǔ)償,但要設(shè)置適當(dāng)?shù)钠鸶毒和封頂線。
七、其他規(guī)定
。ㄒ唬┬律鷥撼錾(dāng)年,隨父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇,自第二年起按規(guī)定繳納參合費(fèi)用,具體實(shí)施細(xì)則由各地自定。
(二)住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目,單次(項(xiàng))特殊檢查(治療)費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用;單次(項(xiàng))特殊治療性的材料費(fèi)用,國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。
。ㄈ┰和鈾z查;颊咴诳h內(nèi)醫(yī)院住院,住院期間因缺乏相應(yīng)檢查設(shè)備需要到外院檢查的,所發(fā)生的檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院費(fèi)用,一并按政策規(guī)定報(bào)銷。
。ㄋ模┰呵皺z查。參合患者在某醫(yī)院住院,入院前三天內(nèi)的、該院的、本次住院疾病相關(guān)的門診檢查費(fèi)用計(jì)入當(dāng)次住院費(fèi)用一并計(jì)算和補(bǔ)償。
。ㄎ澹﹨⒑蠚埣踩说募僦椭犉鞯妊a(bǔ)償比例為50%(不設(shè)起付線),最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元,每具小腿假肢為800元,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。
(六)自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請補(bǔ)償,新農(nóng)合補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對待。同時(shí)參加兩種及兩種以上國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者,原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請補(bǔ)償,不得重復(fù)報(bào)銷。
八、有關(guān)要求
。ㄒ唬┓彩潜痉桨敢炎髅鞔_規(guī)定的重點(diǎn)內(nèi)容,各地必須嚴(yán)格執(zhí)行。本方案僅作原則規(guī)定或授權(quán)各地自主確定的項(xiàng)目,應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基金承受能力,做出合理、詳細(xì)的規(guī)定。鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新,但“地方特色”應(yīng)充分考慮必要性、重要性、公平性、可操作性和可持續(xù)性。
(二)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不設(shè)起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例分別不得超過15%、10%、5%、5%、5%。超過規(guī)定比例的住院人次的所有費(fèi)用,由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的報(bào)銷待遇。
(三)各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案以通俗語言和模擬案例進(jìn)行解讀,并將“解讀版”刻錄成光盤,在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)循環(huán)持續(xù)播放,著力引導(dǎo)參合農(nóng)民首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)就診,理性選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,減少醫(yī)療廣告對參合農(nóng)民就醫(yī)的誤導(dǎo)。
。ㄋ模└魇、縣(市、區(qū))衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)新方案精神,理解新方案中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類、起付線設(shè)計(jì)的重要意義,努力控制住院費(fèi)用不合理增長、減少不可報(bào)藥品和診療項(xiàng)目的使用、努力提高可補(bǔ)償費(fèi)用的比例,把農(nóng)民的利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的利益融為一體。
(五)各地的實(shí)施方案須以紙質(zhì)文本一式兩份報(bào)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳備案。凡不執(zhí)行全省統(tǒng)一方案主要精神的地區(qū),省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將通報(bào)批評,責(zé)令糾正。
(六)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合管理的,參照本方案執(zhí)行。
。ㄆ撸┍痉桨赣墒⌒l(wèi)生廳、省財(cái)政廳共同負(fù)責(zé)解釋。
。ò耍┍痉桨笍2014年1月1日起執(zhí)行,《安徽省新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案(2012版)》(皖衛(wèi)農(nóng)﹝2011﹞44號)及《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(皖衛(wèi)農(nóng)﹝2012﹞59號)等過去歷年的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案同時(shí)廢止。
安徽省衛(wèi)生廳安徽省財(cái)政廳
2013年11月1日